Cоместимость антибиотиков.

Выбор и совместимость антибактериальных препаратов - Принципы антибактериальной терапии

Оглавление
Принципы антибактериальной терапии
Группа пенициллинов и цефалоспоринов
Группа противостафилококковых антибактериальных препаратов
Группа антибиотиков-аминогликозидов
Группа тетрациклинов
Левомицетин, Полимиксины
Сульфаниламидные препараты
Производные нитрофурана
Выбор и совместимость антибактериальных препаратов
Страница 9 из 9


Таблица 8
Основные токсические и аллергические реакции на антибактериальные препараты

Токсическое действие на

Препарат
ЦНС
печень
почки
кроветворение
свертывающую систему крови
Аллергические реакции
Пенициллины
+ + + + (местно)
-
-
-
-
+ + +
Цефалоспорины
—
—
+ +
—
—
+
Эритромицин
—
+ +
—
—
—
+ +
Олеандомицин
—
+
—
—
—
+
Новобиоцин
—
+ + +
—
—
—
+ +
Линкомицин
—
+ +
—
—
—
+
Ристомицин
—
+
—
+
+
+ +
Тетрациклины
—
+ + +
—
+
+
+ + +
Стрептомицин
+ + +
—

—
—
+ + +
Мономицин
+ + +
—
+ + +
—
—
+ +
Канамицин
+ + +
—
+ +
—
—
+
Гентамицин
+ + +
—
+ +
—
—
+
Неомицин
+ + + +
—
+ + + +
—
+ +
+
Левомицетин
—
+
—
+ +
—
+ +
Полимиксины
+ + +
—
+ + +
—
—
+ +
Сульфаниламиды
—
—
+ +
+ +
—
+ + +
Фурагин
—
+
—
+
+
+
Диоксидин
+ +
—
+
—
—
+ +
Обозначения: + + + + наблюдается очень часто; + + + отмечается часто; + + наблюдается редко; + отмечается очень редко; — не отмечено.
Совместимость антибактериальных препаратов представлена в табл. 9.
Таблица 9
Совместимость антибактериальных препаратов

Препарат
Пенициллины*
Цефалоспорины
Эритромицин
Тетрациклины
Левомицетин
Стрептомицин
Мономицин
Канамицин
Гентамицин
Линкомицин
Ристомицин
Сульфаниламиды
Бактрим (бисептол)
Фурагин
Невиграмон
Диоксидин
Пенициллины
+ + *
+ +
+
+
+
+ +
+ +
+ +
+ +
+
+
+
+ +
+
+
+ +
Цефалоспорины
+ +

+
+
+
+ +
+ +
+ +
+ +
+
+
+
+ +
+
+
+ +
Эритромицин
+
+

+ +
+ +
+
+
+
+
+
+
+ +
+
+ +
+ +
+
Тетрациклины
+
+
+ +

+ +
+
+
+
+
+ +
+
+ +
+ +
+ +
+
+ +
Левомицетин
+
+
+ +
+ +

+
+
+
+
+ +
-
-
-
-
+
+
Стрептоми-
цин
+ +
+ +
+
+
+

-
-
-
+
+
+
+ +
+
+
+ +
Мономицин
+ +
+ +
+
+
+
-

-
-
+
+
+
+ +
+
+
+ +
Канамицин
+ +
+ +
+
+
+
-
-

-
+
+
+
+ +
+
+
+ +
Гентамицин
+ +
+ +
+
+
+
-
-
-

+
+
+
+ +
+
+
+ +
Линкомицин
+
±
+
+ +
+ +
+
+
+
+

+
+ +
+
+ +
+
+
Ристомицин
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+

-
-
-
+
+ +
Сульфаниламиды
+
+
+ +
+ +
-
+
+
+

+ +
-

-
-
+
+
Бактрим
(бисептол)
+ +
+ +
+
+ +
-
+ +
+ +
+ +
+ +
+
-
-

-
+
+
Фурагин
+
+
+ +
+ +
-
+
+
+
+
+ +
-
-
-

-
+
Невиграмон
+
+
+ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-

+ +
Диоксидин
+ +
+ +
+
+ +
+
+ +
+ +
+ +
+ +
+
+ +
+
+
+
+ +

Обозначения. ++ суммарное действие препарата, + иногда отмечается усиление действия; + иногда отмечается ослабление действия. — усиление суммарной токсичности.
* Имеется в виду усиление действия при комбинации пенициллинов разного спектра действия (ампиокс)
При выборе препаратов для лечения необходимо учитывать и их взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты могут взаимодействовать при приеме внутрь, изменяя растворимость или всасывание, при добавлении в растворитель (выпадение в осадок), при связывании с альбуминами сыворотки крови, путем взаимодействия продуктов биотрансформации, при выделении почками и т. п. Эти данные представлены в табл. 10, 11, 12 и 13.
Таблица 10
Взаимодействие антибактериальных препаратов с другими препаратами при приеме внутрь

Антибактериальные препараты
Другие препараты
Механизм взаимодействия
Эффект
Ампициллин, левомицетин, тетрациклины
Антикоагулянты непрямого действия
Изменение кишечной флоры
Усиление действия антикоагулянта
Аминогликозиды, тетрациклины, ПАСК
Глюкоза, препараты железа, витамины группы В, феноксиметилпенициллин
То же
Нарушение всасывания глюкозы, железа, витаминов, пенициллина
Линкомицин
Каолин, пектин
Прекращение всасывания линкомицина
Отсутствие лечебного действия линкомицина
Тетрациклины, пенициллин, сульфаниламиды, нитрофура-новые препараты
Препараты, понижающие кислотность, поливалентные катионы в пище, гидрокарбонат натрия
Образование малорастворимых и нерастворимых комплексов, снижение всасывания
Отсутствие лечебного действия тетрациклинов, снижение антибактериальной активности остальных препаратов
Оксациллин для приема внутрь
Сульфаниламидные препараты
Нарушение всасывания оксациллина
Снижение активности оксациллина
Таблица 11
Несовместимость антибактериальных препаратов с растворителем и веществами, добавляемыми одновременно в раствор

Антибактериальные
Несовместимость
Несовместимость с веществами,
препараты
с растворителем
добавляемыми в раствор
Цефалоспорины
Раствор Рингера
Глюконат кальция, хлорид кальция
Тетрациклины
» »
Хлорид кальция, гидрокарбонат натрия
Левомицетин
—
Аскорбиновая кислота, витами-


ны группы В
Эритромицин
—
То же
Гентамицин
—
Пенициллин, цефалоспорины
Канамицин
Раствор декстрозы (рН 3,5 — 6,5)
—
Пенициллин
Раствор декстрозы (рН выше 8,0)
Аскорбиновая кислота, витамины группы В
Метициллин
Раствор декстрозы (рН выше 7,0), изотонический раствор натрия хлорида

Нитрофураны
Раствор Рингера
Аскорбиновая кислота, витамины группы В
Сульфадиазин
Полиионизирующие растворы (ионизол и др.)


Таблица 12
Изменение действия препаратов в результате «конкуренции» в плазме или взаимодействия при биотрансформации

Антибактериальные препараты
Одновременно назначаемые лекарственные вещества
Результат взаимодействия
Сульфаниламиды длительного действия, левомицетин
Антидиабетические препараты (производные сульфонил-мочевины), антикоагулянты непрямого действия, метотрексат
Развитие гипогликемии, опасность кровотечения, интоксикация метотрексатом, желтушность склер
Налидиксовая кислота (невиграмон)
Антикоагулянты непрямого действия
Опасность кровотечения
Сульфаниламиды и пенициллин
Пробеницид, фенилбутазон, салицилаты
Удлинение и усиление действия пенициллина и сульфаниламидов
Доксициклин
Фенобарбитал
Снижение активности доксициклина
Левомицетин Фурагин
Этанол
Налидиксовая кислота
Антабусоподобный синдром Снижение антибактериального действия
Сульфаметоксазол
Триметоприм
Усиление антибактериального действия
Стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин
Цефалоспорины
Фуросемид, мышечные релаксанты, этакриновая кислота, полимиксин
Этакриновая кислота, фуросемид
Усиление ототоксического, нефротоксического действия, мышечной релаксации
Усиление нефротоксического действия
Полимиксин
Мышечные релаксанты
Удлинение мышечной релаксации

Кроме того, на фоне приема левомицетина снижается действие железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
Таблица 13
Изменение действия антибактериальных препаратов в результате взаимодействия с другими лекарственными веществами при выделении почками

Антибактериальные препараты
Одновременно используемое лекарственное вещество. Механизм действия
Результат взаимодействия
Стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, эритромицин, сульфаниламиды
Ацетазоламид, гидрокарбонат натрия. Ощелачивание мочи
Усиление действия антибиотиков и сульфаниламидов в щелочной среде
Тетрациклины, триметоприм, налидиксовая кислота, нитрофураны
Аммония хлорид, аскорбиновая кислота. Окисление мочи
Усиление действия антибактериальных препаратов в кислой среде
Цефалоспорины, пени-циллины
Фенилбутазон, пробеницид. Подавление активности канальцевой секреции
Повышение концентрации в крови и усиление действия антибиотиков
Нитрофураны
Ацетилсалициловая кислота, налидиксовая кислота (невиграмон)
Подавление активности канальцевой секреции
Понижение концентрации нитрофуранов в моче, снижение эффективности при лечении инфекции мочевых путей
Выбор оптимальной дозы, метода введения и длительности лечения основывается на тяжести и локализации воспалительного процесса. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше должна быть доза лекарственного препарата. При лечении тяжелого воспалительного процесса предпочтительно парентеральное введение, при сепсисе — обязательно внутривенное (по мере улучшения состояния можно переходить на внутримышечное введение и прием препарата внутрь). Длительность лечения септического процесса должна быть не менее 6 нед, при локализованном процессе до рассасывания воспалительного инфильтрата, по поводу которого было назначено Лечение. Антибактериальный препарат отменяют без предварительного снижения дозы (чтобы не создавать «привыкания» к препарату). После длительного курса антибактериальной терапии для восстановления нормальной микрофлоры рекомендуются колибактерин, бифидумбактерин, ацидофилин. Во всех случаях стафилококковой инфекции антибактериальная терапия сочетается с иммунотерапией (по показаниям — активной или пассивной). Гнойные осложнения ликвидируются адекватным хирургическим вмешательством.
Антибактериальная терапия проводится только при инфекционных заболеваниях, вызванных микробной флорой. Антибиотик должен применяться в полной лечебной дозе, достаточно длительно, с учетом возможной чувствительности к нему возбудителя заболевания. Одновременно осуществляется весь комплекс лечебных мероприятий, направленных как на ликвидацию местных проявлений воспалительного процесса, так и на усиление естественно-защитных сил организма больного, нормализацию гомеостаза.
Метки: публикации | бактерии |